аЯрЁБс>ўџ :<ўџџџ9џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅС` љПф bjbjъъ .(э€э€rџџџџџџЄTTTTTTThь ь ь ь 4 hЕ^H BŠ Š Š Š Š 6РЌlX$h{–B-TвŠ Š ввBTTŠ Š oќќќв TŠ TŠ ќвќќTTќŠ < p[# NLЦь м ќ…0Еќц ќTќ Ф0є"ќ2 ФФФBBђ ФФФЕввввhhh„ь hhhь hhhTTTTTTџџџџ Appalachian State University Sociology and Social Work Department Field Instructor Information Sheet Field Instructor s Name:  FORMTEXT       Agency Name:  FORMTEXT       Agency Address:  FORMTEXT       Agency Telephone:  FORMTEXT       Field Instructor s Title:  FORMTEXT       Current Professional Responsibilities of Field Instructor:  FORMTEXT       Years in this Position: FORMTEXT       Years at this Agency:  FORMTEXT       Years of Professional Social Work Practice:  FORMTEXT       Years of Supervisory Experience:  FORMTEXT       Years of Field Instruction Experience:  FORMTEXT       Undergraduate Degree including institution and year awarded:  FORMTEXT       Graduate Degree including †ЬЮа     & ( , F H \ ^ ` j l n p  ’ І Ј Њ Д Ж И о р є ѓяшкѓЩѓВЩœЩŽѓЩѓwЩœЩѓŽѓЩѓ`ЩœЩŽѓЩѓ,jшh;|Ъh;|ЪB*OJQJUph,jth;|Ъh;|ЪB*OJQJUphh;|Ъ>*B*OJQJph+jh;|ЪB*OJQJUmHnHphu,jh;|Ъh;|ЪB*OJQJUph jh;|ЪB*OJQJUphh;|Ъ9B*OJQJph hђ&Œh;|Ъh;|Ъh;|ЪB*OJQJph :„†ЬЮа* , n p И К   f h   М О > @ Њ Ќ " $ їїїђїэээээфэээээээээээээээ ЦМ€gd;|Ъgd;|Ъgd;|Ъ$a$gd;|Ъф §є і ј    > @ T V X b d h о р є і ј    6 8 L N P Z \ ” – Њ щиТиДЈиЈ‘иТиДЈиЈzиТиДЈиЈcиТиЈиЈ,jИh;|Ъh;|ЪB*OJQJUph,jDh;|Ъh;|ЪB*OJQJUph,jаh;|Ъh;|ЪB*OJQJUphh;|ЪB*OJQJphh;|Ъ>*B*OJQJph+jh;|ЪB*OJQJUmHnHphu jh;|ЪB*OJQJUph,j\h;|Ъh;|ЪB*OJQJUphЊ Ќ Ў И К М О   , . 0 : < @ ‚ „ ˜ š œ І Ј Ќ њ ќ     $ Ђ Є И щиТиЖЈЖиЖ‘иТиЈЖиЖzиТиЈЖиЖcиТиЈЖиЖ,jŠh;|Ъh;|ЪB*OJQJUph,jh;|Ъh;|ЪB*OJQJUph,j h;|Ъh;|ЪB*OJQJUphh;|Ъ>*B*OJQJphh;|ЪB*OJQJph+jh;|ЪB*OJQJUmHnHphu jh;|ЪB*OJQJUph,j,h;|Ъh;|ЪB*OJQJUph!$   Ђ Ъ Ь >@hjl†ˆАВZЄюHސ’  @ B в іііёіііііёёёёёххххёёёёёёё Цаx€РЄxgd;|Ъgd;|Ъ Ц4gd;|ЪИ К М Ц Ш Ъ @BVXZdfjlˆŠž ЂЌЎВщиТиДЈІЈиЈиТиЈДЈ}oW}?}o.jh;|Ъ>*B*OJQJUmHnHphu/jьh;|Ъh;|Ъ>*B*OJQJUphh;|Ъ>*B*OJQJph#jh;|Ъ>*B*OJQJUph,jvh;|Ъh;|ЪB*OJQJUphUh;|ЪB*OJQJphh;|ЪB*CJOJQJph+jh;|ЪB*OJQJUmHnHphu jh;|ЪB*OJQJUph,jh;|Ъh;|ЪB*OJQJUphinstitution and year awarded:  FORMTEXT       Programs available to students under your supervision (i.e., foster care, protective service, family counseling, medical social work, etc.):  FORMTEXT       Methods routinely used by students under your supervision (check those that apply): Social Casework  FORMCHECKBOX  Social Group Work  FORMCHECKBOX  Social Work with Families  FORMCHECKBOX  Community Work  FORMCHECKBOX  Other Comments (i.e., professional honors, awards, publications):  FORMTEXT       If available, please attach the field instructor s rщsumщ to this form. В|~šœžЪЬшъью$&BDFHjlˆŠŒ    . 0 2 ѓтѓЫтѓтѓДтІѓтѓтІѓтѓxтІѓІѓтѓaт,j2h;|Ъh;|ЪB*OJQJUph,jОh;|Ъh;|ЪB*OJQJUph,jJh;|Ъh;|ЪB*OJQJUphh;|Ъ>*B*OJQJph,jжh;|Ъh;|ЪB*OJQJUph,jbh;|Ъh;|ЪB*OJQJUph jh;|ЪB*OJQJUphh;|ЪB*OJQJph2 < > в д ж т ф щиЬЦОЬКh;|Ъh;|ЪOJQJ h;|ЪCJh;|ЪB*OJQJph jh;|ЪB*OJQJUph+jh;|ЪB*OJQJUmHnHphuв д ж и к м о р т ф іцсйййсйз$a$gd;|Ъgd;|Ъ$„h„˜ў^„h`„˜ўa$gd;|Ъ ЦА€gd;|Ъ ,1hАа/ Ар=!А"А# $ %ААаАа аtDџџџџText1tDџџџџText2tDџџџџText3tDџџџџText4tDџџџџText5tDџџџџText6tDџџџџText7tDџџџџText8tDџџџџText9vDџџџџText10vDџџџџText11vDџџџџText12vDџџџџText13vDџџџџText14tDџџџџeCheck1tDџџџџeCheck2tDџџџџeCheck3tDџџџџeCheck4vDџџџџText15†œH`ёџH ;|ЪNormal CJOJPJQJ_HmH sH tH L`L ;|Ъ Heading 2$$@&a$56CJOJQJDA@ђџЁD Default Paragraph FontRi@ѓџГR  Table Normalі4ж l4жaі (k@єџС(No ListZўoЂёZ ;|ЪHeading 2 Char&56CJOJPJQJ_HmH sH tH r(џџџџBCfgh•–ЗИмн34ƒ„оп UV‘’абхц 456УФий-RwЄЧШЩ   !ijklmnopqt˜0€€˜0€€˜0€€0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€є Њ И В2 ф  $ в ф  ф “ЃЏЕШдкяћ+1o{›Ї­Ъжм AMS}‰бну ,2Фаж>Neu’ЂЕХ rFџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€Fџ•€G• G• G• G• Fџ•€џџ _Toc112051141 _Toc112051212Text1Text2Text3Text4Text5Text6Text7Text8Text9Text10Text11Text12Text13Text14Check1Check2Check3Check4Text15CC‚ЄЩ№ pœЫ B~в!Х?f“Ж t ee”Жл2‚ЎнTф3зOvЃЦtџџž ›ЬэOŸ ›Ме  ›|/ж tt=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceType€9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€ 4†tt”ЃЖШля2o‚›ЎЪн AT}бф 3Фз=OPPQSdv’ЃЕЦ  qttх .”;|Ъџ@Ž“СЮŽŽ(r@@ @џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArials™dџХNew Century SchlbkCentury Schoolbook3‡z €џTimes"ёˆ№аhdЃЃ&jЃЃ&аЂ аЂ Y№ ДДr4pp2ƒq№HX)№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ;|Ъ2џџAppalachian State University Appstate User Appstate Userўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0Д˜РЬф№ќ, DP p | ˆ”œЄЌф Appalachian State UniversityAppstate User(Field Instructor Information Sheet.dotAppstate User2Microsoft Office Word@Є“ж@шf"MLЦ@ŒњјMLЦаЂўџеЭеœ.“—+,љЎ0  hp˜ ЈА ИРШа и ф Appalachian State University p Appalachian State University Title ўџџџўџџџ !"#$%&'(ўџџџ*+,-./0ўџџџ2345678ўџџџ§џџџ;ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF0ƒ, NLЦ=€Data џџџџџџџџџџџџ1TableџџџџWordDocumentџџџџ.(SummaryInformation(џџџџџџџџџџџџ)DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџ1CompObjџџџџџџџџџџџџqџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.8є9Вq